Лечение сердечно-сосудистых заболеваний осуществляется в настоящее время преимущественно медикаментозными методами. Появление все новых и все более эффективных препаратов не снимает, однако, многих проблем. К недостаткам медикаментозной терапии следует отнести привыкание и зависимость больного, необходимость постоянного приема дорогостоящих препаратов, возможные побочные эффекты, особенно при длительном применении, аллергические реакции в ряде случаев у некоторых больных и т.д. Задачу исключить или хотя бы уменьшить прием лекарственных препаратов все больше связывают с развитием физиотерапии и, прежде всего, лазерной. Преимущество лазерной терапии заключается в локализации воздействия, меньшей себестоимости лечения, в больших возможностях для профилактики, а при правильно выбранном терапевтическом диапазоне параметров и учете индивидуальных особенностей больного - и в отсутствии побочных и негативных реакций. Индивидуальный подход, учет временного фактора и оптимизацию параметров лазерной терапии мы обсудим в разделе «Оптимизация параметров лазерной терапии».
Увеличение числа и видов первичных акцепторов в клетках при квантовой терапии, включающей одновременное воздействие лазерами, светодиодами разных областей спектра и магнитным полем по сравнению с монохроматическим лазерным воздействием позволяет снизить эффективные интенсивности каждого компонента и обеспечить лечебный эффект при меньших сроках и мощностях облучения. Это весьма существенно для исключения побочных эффектов и передозировки. Грабовщинером А.Я. (1998) такие сочетанные воздействия магнитным полем, светодиодами и лазерами разных длин волн названы квантовой терапией.
Квантовая терапия не сводится к простой суммации действия лазера и светодиодов в инфракрасном, красном диапазонах и магнитного поля. Неаддитивность эффекта доказывается снижением эффективности лечения при последовательном, а не одновременном воздействии теми же 3 видами лечебных факторов с теми же параметрами. Квантовый характер магнитного поля при использовании постоянного магнита объясняется магнитной индукцией, вызываемой движением крови, содержащей железо в геме. Новый метод квантовой терапии появился сравнительно недавно. Термин же «лазерная терапия» привычен, но касается только лазерного воздействия. В последние годы обнаружена лечебная эффективность и только светодиодной терапии. Важно понять, почему и когда комплексное воздействие более выгодно и эффективно. Вместе с тем, известные лечебные эффекты только лазерного или только светодиодного воздействия имеют место и при квантовой терапии.
Среди известных и доказанных в клинике эффектов лазерной терапии для кардиологии представляют интерес спазмолитический эффект и увеличение уровня микроциркуляции. Противоболевой, десенсибилизирующий, противовоспалительный, противоотечный и бактерицидный (бактериостатический) эффекты лазерной терапии используются для симптоматического лечения. Однако наиболее важны эффекты, связанные с саногенезом и учитывающие этиологию патогенеза сердечно-сосудистой системы. Прежде всего, это биостимулирующий эффект, проявляющийся в усилении внутриклеточной репаративной регенерации и в улучшении микроциркуляции и гемодинамики. Доказаны также усиление и коррекция иммунитета, улучшение реологических свойств форменных элементов крови, усиление антиоксидантной защиты, нормализация вязкости и биохимии крови, снижение концентрации холестерина и стресс-лимитирующее действие лазеротерапии (Илларионов В.Е.; 1992, Козлов В.И. и др., 1993; Зубкова С.М. и др.; 1995, Брилль Г.Е., 1997). Влияние лазерного облучения на миокард имеет и отдаленные положительные эффекты. Известно, что лазерная терапия может стимулировать ангиогенез, причем рост новых капилляров проявляется уже через несколько дней и может продолжаться после окончания курса лазерной терапии (Козлов В.И., 2002). Эндоваскулярное или экстракорпоральное облучение лазером органов и тканей, пораженных атеросклерозом, способствует коллатеральной компенсации кровоснабжения (Алейников В.С. и др., 1988).
Влияние лазерного излучения на сердце проводилось как в прямых опытах на животных, так и по клиническим показаниям при облучении зон проекции сердца, облучении крови и биологически активных точек, связанных с сердцем (С7 шэнь-мэнь) и общеэнергетических (хэ-гу и 36Е цзу-сань-ли). Лазеропунктура увеличивала симпатическую активность сердца, увеличивала метаболизм и функцию сердечной мышцы (Biesnko J., 1981, Перелыгина Л.А. и др., 1996). Преимущественное усиление восстановительных или деструктивных процессов зависело, однако, от времени или дозы воздействия (Перелыгина Л.А. и др., 1996). Этими авторами доказано радиопротекторное действие лазерного излучения, повышение устойчивости к ионизирующей радиации, увеличение энергетики и жизнедеятельности клеток сердца. При этом лазерное облучение стимулировало гиперплазию тех органелл кардиомиоцитов, которые определяют сокращение миокарда – увеличение количества миофибрилл, митохондрий и мембран гладкой эндоплазматической сети.
В работе Королева Ю.Н. и Гениатулиной М.С. (1997) при воздействии инфракрасным лазером на область сердца крыс обнаружены гиперплазия митохондрий кардиомиоцитов, увеличение числа митохондрий, рибосом и полисом, гранулярного ретикулюма, секреторных гранул, содержащих атриальный натрийуретический фактор. В опытах на кроликах в условиях 37-суточной гиподинамии (рассматривалась как экспериментальная модель ИБС) Рузовым В.И. и Балтрушайтисом К.С. (1992) показано, что внутривенное облучение крови гелий-неоновым лазером уменьшало деструктивные изменения ультраструктуры кардиомиоцитов.
Учитывая уровень резистентности к медикаментозной терапии, широкий спектр противопоказаний, значительное число побочных явлений при приеме медикаментов больными с разными формами стенокардии, лазерная терапия может стать одним из основных методов комплексного лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Проведено сравнение медикаментозных, лазерных и комплексных методов лазеротерапии с применением антиоксидантов при лечении стабильной стенокардии напряжения I и II функционального класса. В этих работах показало, что наиболее значимые положительные изменения и в более ранние сроки происходили у больных, получавших комплексное лечение с применением лазерного облучения (Кательницкая Л.И., Арзамасцева И.В., Штех Л.М., Лужецкая И.В., 1997).
Важно и профилактическое значение лазерной терапии. Известно, что тканевая гипоксия сопровождает ИБС и другие заболевания и может быть причиной дальнейшего обострения болезни и ее осложнений. По оценке устойчивости организма к гипоксии показано, что лазерная терапия наиболее эффективно уменьшает гипоксию (Елизаров А.Н. и др., 1997). Лазерная терапия улучшает гормональный статус у больных ишемической болезнью сердца (Бабушкина Г.В., Корочкин И.М., 1993).
Существует, однако, и много нерешенных вопросов лазерной терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Одним из важных и неясных вопросов является влияние лазерного облучения на свертывающую систему крови. Всегда ли лазерное облучение оказывает нормализующее действие на вязкость и свертывание крови? В работах, выполненных под руководством Р.М. Заславской (1994), показаны индивидуальные особенности околосуточных ритмов гиперкоагуляции, гипокоагуляции, изменений амплитуды суточного ритма параметров гемокоагуляции и гемостаза, сдвиг акрофаз основных показателей гемостаза при ИБС, артериальной гипертензии и других патологиях. Индивидуальный учет фаз этих ритмов при медикаментозной хронотерапии (см. ниже) оказался необходимым и эффективным для оптимизации лечения, снижения дозы и побочных эффектов. Очевидно, что необходимы подобные же исследования влияния лазеротерапии на показатели гемостаза и гемокоагуляции с учетом индивидуальных особенностей изменения этих ритмов при разных сердечно-сосудистых патологиях.
- Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы оставлять комментарии